Аппаратное обеспечение – это одна из основных составляющих успешного лечения сонного апноэ. Эффективность, функциональность и надежность работы СИПАП-аппарата является важным аспектом результативной терапии. Современные производители оборудования предлагают разнообразные модели СИПАП-оборудования. Каждую из них можно отнести к одному из двух крупных классов:
- CPAP-аппараты, имеющие фиксированный уровень подаваемого давления;
- Auto-CPAP аппараты, лечебное давление которых регулируется автоматически в реальном времени.
Первые из списка CPAP-аппараты (неавтоматические) на протяжении всей ночи подают в дыхательные пути воздух с предварительно установленным уровнем давления. Во время ночного сна пациент может испытывать потребность в изменении этого уровня. Так, если пациент спит на боку или находится в поверхностной стадии сна, его дыхательные пути сможет открыть меньшее давление, например, достаточный показатель — 8 см водного столба. Тогда как в положении на спине или в глубокой стадии сна потребуется показатель больше – до 14 см водного столба. Следовательно, в неавтоматическом CPAP-аппарате нужно выставлять давление на необходимый максимальный уровень – 14 см водного столба. Только в этом случае пациенту гарантируется открытие дыхательных путей в любом положении на протяжении всей ночи. В результате в некоторые периоды сна давление будет избыточным, затруднит выдох и увеличит потери воздуха из-под маски.
Нивелировать этот недостаток избыточного давления удалось создателям Auto-CPAP аппаратов – приборов, способных в реальном времени определять потребности пациента и, исходя из них, устанавливать уровень давления воздуха. Алгоритмы автоматической настройки сложны, их выбор зависит от вида дыхательной проблемы: храп, апноэ, гипопноэ, флоулимитация. Аппарат способен определить потребность пациента в увеличении давления, когда тот поворачивается на спину или входит в фазу глубокого сна. Также автоматически показатели снижаются, когда открыть дыхательные пути можно посредством меньшего давления (при поверхностном сне или в позе на боку). Автоматические СИПАП-аппараты обеспечивают на протяжении всей ночи пациента именно тем уровнем давления, который ему необходим в данный момент, чтобы поддерживать дыхательные пути открытыми.
Комфортность СИПАП-терапии и, соответственно, ее приемлемость также повышаются в том случае, когда в начале выдоха давление немного снижается. Такая функция стала спутником всех современных СИПАП-аппаратов. Прибор способен предугадать переход от вдоха к выдоху и своевременно снизить давление. Субъективно такая мера облегчает дыхание. После того как пациент выдохнет, показатели вернутся к исходным. Увеличение приемлемости лечения при снижении давления при выдохе было доказано во время клинических испытаний. Особенно результаты действия функции были заметны у пациентов, которым требуется достаточно высокое давление воздуха, чтобы поддерживать дыхательные пути открытыми, например, при тяжелых формах синдрома обструктивного апноэ сна.
В последних моделях Auto-CPAP аппаратов появилась дополнительная функция – повышение давления на начале вдоха. Такой функционал также в значительной мере положительно влияет на приемлемость лечения. Данная опция еще имеет название «облегчение на вдохе» и ею оснащены наиболее технологически «продвинутые» аппараты, например, Prisma 20A (Loewenstein Medical (Weinmann), Германия).
Новейшие версии СИПАП-аппаратов обладают еще одной важной и полезной функцией –сохранение данных о параметрах лечения. Как правило, информация хранится за достаточно длительный срок – около одного года. В память прибора записываются индексы апноэ и гипопноэ, частота случаев храпа, показатели давления, объемы утечек из-под маски. Современные приборы хранят все перечисленные данные на флеш-картах, а информацию последних 36 часов терапии запоминают в развернутом виде. При необходимости все данные могут быть переданы лечащему врачу через интернет.
Сохранять информацию о состоянии пациента и анализировать ее особенно важно в том случае, когда отмечается снижение результативности терапии или же появляются побочные эффекты. С помощью специальных компьютерных программ данные с СИПАП-аппарата анализируются и на основании результатов принимаются меры, устраняющие первопричину проблемы. В том же случае, если доступа к данным о работе аппарата и состоянии пациента нет, придется проходить полисомнографию, чтобы обнаружить проблему и найти ее решение. Этот способ занимает дополнительное время и требует определенных ресурсов.
Способность аппаратов дифференцировать центральные и обструктивные нарушения ночного дыхания также является очень важной опцией Auto-CPAP. При обструктивных нарушениях эффективной мерой лечения является повышение давления воздуха в дыхательных путях. При центральном механизме апноэ такой способ не только не будет благоприятным, но и снизит эффективность и приемлемость терапии.
Рассмотрим важность функции на примере. Когда остановки дыхания во сне у пациента возникают из-за выраженного ожирения и сердечной недостаточности, то первое заболевание приводит к появлению СОАС, а второе – к дыханию Чейна-Стокса. Устранить приступы автоматический CPAP-аппарат пытается посредством повышения давления. При этом обструктивные остановки исчезают, а остаются центральные. Прибор может продолжить повышение давления воздуха, если не будет проводить дифференцировку эпизодов. Чем больше аппарат повышает давление, тем чаще и сильнее будут центральные апноэ. Пациенту становится хуже из-за чрезмерного лечебного давления и приемлемость терапии падает.
Справиться с такой проблемой производители СИПАП-аппаратов смогли, внедрив в устройства функцию дифференцировки апноэ. Разные марки СИПАП-аппаратов используют свои алгоритмы работы, например, детекцию обструктивного пика давления (Loewenstein Medical (Weinmann)) или технику принудительных осцилляций (ResMed).
Одним из наиболее точных на сегодняшний день приборов, относительно дифференцировки обструктивных и центральных апноэ, является Prisma 20A (Loewenstein Medical (Weinmann)). Эта функция обеспечивается запатентованной технологией FocedOscillationTechnique (FOT).
FOT представляет собой новейшую технологию, генерирующую высокочастотные колебания (порядка 20 Гц) и накладывающую их на поток воздуха, который подается в дыхательные пути пациента СИПАП-аппаратом. При синдроме обструктивного апноэ происходит измерение сопротивления дыхательных путей пациента в реальном времени. При малейших симптомах обструкции аппарат реагирует повышением давления, предотвращая возникновение эпизода апноэ или гипопноэ. Соответственно, при снижении сопротивления, которое измеряется технологией FocedOscillationTechnique, аппарат уменьшает уровень лечебного давления воздуха.
Основное преимущество FocedOscillationTechnique – это высокая точность дифференцировки центрального и обструктивного апноэ. Если задержка дыхания вызывается спадением или сужением дыхательных путей (обструктивное апноэ), резистивность по FOT растет. В том случае, когда приступ вызван центральным апноэ, показатель резистивности остается без изменений. Эти сведения позволяют СИПАП-аппарату реагировать повышением давления на признаки обструктивных нарушений, но не менять его уровень при центральном апноэ. Для успешного лечения расстройств дыхания во сне такая функция является крайне важной.
Таким образом, не только комфорт пациента, но и эффективность СИПАП-терапии во многом зависит от функционального набора аппарата. Чем «интеллектуальнее» оборудование, чем лучше оно распознает сигналы организма и особенности заболевания, тем эффективнее будет проходить терапия. Современные аппараты создаются с таким функционалом, который способен учесть малейшие изменения в дыхании и принять необходимые меры самостоятельно.
Больше полезной информации о СИПАП-терапии:
Коррекция осложнений при СИПАП-терапии